Болеста започнува со промени во зглобната 'рскавица, поради што артикуларните површини на коските се лизгаат. Неухранетоста и губењето на еластичноста доведуваат до негова дегенерација и ресорпција, додека коскеното ткиво на артикуларните површини е изложено, лизгањето е нарушено, зглобниот простор се стеснува и биомеханиката на зглобот се менува. Синовијалната мембрана што го обложува зглобот и произведува синовијална течност (која ја храни 'рскавицата и делува како физиолошки лубрикант) е иритирана, што доведува до зголемување на нејзината количина во зглобот (синовитис). Наспроти позадината на стеснувањето на зглобниот простор, волуменот на зглобот се намалува, синовијалната течност излегува на задниот ѕид на зглобната капсула и се формира Бекерова циста (која, кога ќе достигне голема големина, може да предизвика болка во поплитеалната јама).
Тенкото и деликатно ткиво на артикуларната капсула се заменува со грубо сврзно ткиво, а обликот на зглобот се менува. Расте периартикуларното коскено ткиво, се формираат остеофити (патолошки израстоци на коските). Циркулацијата на крвта во периартикуларните ткива е нарушена, во нив се акумулираат недоволно оксидирани метаболички производи, иритирачки хеморецептори и се развива синдром на постојана болка. Наспроти позадината на промените во анатомијата на зглобот, се јавува нарушување на функционирањето на околните мускули, се појавува хипотрофија и спазам, а одењето е нарушено. Се појавува постојано ограничување во опсегот на движење во зглобот (контрактура), понекогаш толку изразено што се можни само движења на нишање (ригидност) или целосен недостаток на движење (анкилоза).
Гонартрозата е прилично честа болест: зафаќа 10% од целото население на планетата, а на возраст над 60 години го погодува секое трето лице.
Причини за гонартроза
- Повреди на коските и зглобовите.
- Воспалителни заболувања на зглобовите (ревматоиден, гихт).
- Нарушувања на минералниот метаболизам кај различни ендокринопатии (дијабетес мелитус, болести на паратироидните жлезди, хемохроматоза).
- Болести на мускулниот систем и невропатија (Шарко-ова болест).
Покрај главните причини, постојат и неповолни позадински фактори за развој на гонартроза, кои вклучуваат:
- вишок тежина (буквално врши притисок на долните екстремитети);
- возраст (најчесто постарите луѓе се погодени од болеста);
- женски пол (статистички, жените почесто се разболуваат);
- зголемена спортска и професионална физичка активност.
Симптоми на остеоартритис на колена зглобовите
- Болка која се зголемува со одење и се намалува со одмор.
- Тешкотии во вообичаените, физиолошки движења во зглобовите.
- Карактеристично „крцкање“ во зглобовите.
- Зголемување на големината на зглобовите и нивна видлива деформација.
Фази на гонартроза
Клинички фази на артроза на коленото зглоб. Болеста поминува низ неколку фази.
- Во првата фаза, лицето чувствува само мало чувство на непријатност или „тежина“ во коленото, што е вознемирувачко при одење на долги растојанија или зголемена физичка активност. Рендгенскиот преглед ќе биде неинформативен: може да се открие само мало стеснување на зглобниот простор, нема да има други промени. На почетокот на болеста, едно лице не се обраќа кон специјалисти, не придавајќи големо значење на симптомите што се појавуваат.
- Втората фаза се карактеризира со забележлива болка, чија сериозност се намалува со одмор. Се појавуваат потешкотии во движењето во зглобовите, а при одење се слуша карактеристично „крцкање“ (од пациентот може да се слушне вообичаена фраза во секојдневниот живот: „крцкаат колена“). Х-зраците откриваат јасно видливо стеснување на зглобниот простор и изолирани остеофити.
- Кога гонартрозата ќе премине во следната, трета фаза, болката постојано ќе му пречи на пациентот, вклучително и во мирување, и се јавува нарушување во конфигурацијата на зглобовите, односно деформација, отежнато со оток во моментот на воспаление. Радиографијата покажува умерено стеснување на зглобниот простор и повеќе остеофити. Во третата фаза, многу луѓе веќе бараат лекарска помош, бидејќи... квалитетот на животот значително трпи поради болки и тешкотии при нормално одење.
- Четвртата фаза е придружена со несмалена, исцрпувачка болка. Минималните обиди за движење стануваат тешко искушение за човекот, визуелно се забележува деформација на зглобовите, а одењето е исклучително тешко. Рендгенот открива значајни промени: зглобниот простор практично не е дефиниран на сликите, се откриваат повеќе груби остеофити, „артикуларни глувци“ (фрагменти од влошена коска што паѓаат во заедничката празнина). Оваа фаза на гонартроза скоро секогаш повлекува инвалидитет: често исходот на болеста е целосно спојување на зглобот, негова нестабилност и формирање на „лажен зглоб“.
Кој ја третира артрозата на коленото зглоб?
Квалификувана медицинска нега за гонартроза на пациентот може да му обезбеди терапевт, ревматолог и општ лекар (матичен лекар), но овие специјалисти го третираат зглобот на коленото со некомплицирана артроза. Кога ќе се појави синовитис или третманот што го пропишал терапевтот не го дава посакуваниот ефект, тогаш не можете без помош на ортопед. Во ситуации кога е потребна хируршка нега, пациентот се испраќа на специјализиран ортопедски и трауматолошки оддел.
Како и со што да се третира артрозата на коленото зглоб?
Моментално познатите методи за лекување на артроза на коленото зглоб се поделени на немедицински конзервативни, медицински и хируршки.
Методи без лекови
Многу пациенти го поставуваат прашањето: „Како да се излечи артрозата на коленото без апчиња? Одговарајќи на ова прашање, со жалење констатираме дека гонартрозата е хронична болест и не може засекогаш да се елиминира. Сепак, многу тековно постоечки нефармаколошки методи за борба против оваа болест може значително да ја забават нејзината прогресија и да го подобрат квалитетот на животот на пациентот, особено кога се користат во раните фази на болеста. Ако навремено се консултирате со лекар и пациентот е доволно мотивиран да заздрави, понекогаш е доволно да се елиминираат негативните фактори. На пример, докажано е дека губењето на вишокот килограми ја намалува манифестацијата на главните симптоми на болеста.
Елиминирањето на патолошката физичка активност и, напротив, правењето терапевтски вежби со помош на рационални физички програми го намалува интензитетот на болката. Се покажа дека вежбите за подобрување на јачината на квадрицепсите имаат споредливи ефекти со антиинфламаторните лекови.
Ако лекуваме артроза на коленото, тогаш мора да се стремиме кон правилна исхрана: производите што содржат големи количини животински колаген и хондроитин (ракчиња, ракови, крил), свеж зеленчук и овошје богати со растителен колаген и антиоксиданси ќе помогнат да се подобрат еластичните својства на зглобната 'рскавица и страста за чадени слатки, слатки и слатки месо. напротив, ги потенцира метаболичките нарушувања во телото и акумулацијата прекумерна тежина до дебелина.
Размислувајќи за тоа кој е најефективниот третман за артроза на коленото, вреди да се запамети толку ефикасен третман и превентивен метод како ортоза: фиксирање на влошки за колена, ортози, еластични завои и ортопедски влошки го намалуваат и правилно го распределуваат товарот на зглобот, а со тоа го намалуваат интензитетот на болката во него.
Сеопфатен третман на артроза на коленото зглоб, исто така, вклучува назначување на многу ефективни физички процедури, дури и во напредни форми на болеста. Кога широко се користи кај различни категории пациенти кои страдаат од оваа болест, магнетната терапија ја докажа својата ефикасност: по само неколку процедури, интензитетот на болката се намалува, како резултат на подобрена циркулација на крвта, намален оток и елиминација на мускулен спазам, се зголемува подвижноста на зглобовите. Ефектот на магнетната терапија е особено изразен кога се развива активно воспаление во зглобот: сериозноста на едемот значително се намалува, а симптомите на синовитис се повлекуваат. Не толку популарни, но не помалку ефикасни во лекувањето на зглобот на коленото со артроза, се такви методи на физиотерапија како ласерска терапија и криотерапија (изложеност на студ), кои имаат изразен аналгетски ефект.
Третман со лекови
Нестероидните антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), достапни во форми за надворешна (разни гелови, масти) и системска употреба (таблети, супозитории, раствори), долго време ја докажаа својата ефикасност во третманот на остеоартритис и се широко препишани од лекарите. Со блокирање на воспалението на ензимско ниво, тие ја елиминираат болката и отокот во зглобовите и ја забавуваат прогресијата на болеста. За рани манифестации на болеста, локалната употреба на овие лекови во комбинација со немедицински методи е ефикасна. Но, со напреден остеоартритис на колена зглобовите, не можете без апчиња. Мора да се запомни дека продолжената системска употреба на НСАИЛ може да предизвика развој и егзацербација на улцеративни процеси во гастроинтестиналниот тракт, а покрај тоа, негативно да влијае на функцијата на бубрезите и црниот дроб. Затоа, на пациентите кои земаат НСАИЛ долго време треба да им препишат и лекови кои ја штитат гастричната слузница и редовно ги следат лабораториските параметри на функционирањето на внатрешните органи.
Во случај на напреден, „напреден“ остеоартритис, кога лицето доживува неподнослива болка која не се намалува дури и при мирување, го нарушува нормалниот сон и не се ослободува со НСАИЛ, кортикостероиди и методи без лекови, можно е да се препишат опиоидни лекови против болки. Овие лекови се користат само со рецепт од лекар, кој ја разгледува препорачливоста да ги препише во секој конкретен случај.
Хондропротектори (буквално преведени како „заштита на 'рскавицата“). Ова име се однесува на различни лекови, обединети со една особина - ефект на модифицирање на структурата, односно способност за забавување на дегенеративните промени во 'рскавицата и стеснување на зглобниот простор. Тие се произведуваат во форми и за орална администрација (глукозамин, хондроитин сулфат, пијаскледин) и за инјектирање во заедничката празнина (хијалуронати). Се разбира, овие лекови не прават чудо и не „растат“ нова 'рскавица, но можат да го спречат нејзиното уништување. За да се постигне траен ефект, тие мора да се користат долго време, во редовни курсеви неколку пати годишно.
Хируршки третман на артроза на колена зглобовите
Често има случаи кога, и покрај адекватниот сеопфатен третман, болеста напредува, постојано намалувајќи го квалитетот на животот на една личност. Во такви ситуации, пациентот почнува да поставува прашања: „што да се прави ако пропишаните лекови не помагаат при артроза на коленото?“, „Дали е индициран хируршки третман за артроза на коленото?“, „Како хируршки се третира артрозата на коленото? Одговарајќи на овие прашања, треба да се разјасни дека индикациите за хируршки третман на остеоартритис на коленото зглобови се синдром на нерешлива болка и значителна дисфункција на зглобот, што не може да се елиминира со употреба на сложена конзервативна терапија.
Најпопуларниот тип на хируршка нега за гонартроза е ендопротетика, односно отстранување на сопствениот зглоб со итно поставување на метална протеза што го заменува, чиј дизајн е сличен на анатомијата на човечкиот колено зглоб. Во исто време, предуслов за спроведување на овој вид хируршки третман е отсуството на груби деформитети на зглобот, формирани „лажни зглобови“, мускулни контрактури и изразена мускулна атрофија.
Во случај на тешка остеопороза (значително намалување на минералната густина на коските), ендопротетика исто така не е индицирана: „шеќерната“ коска нема да издржи воведување метални иглички, а на местото на нивната инсталација ќе започне брза ресорпција на коскеното ткиво и може да се појават патолошки фрактури. Затоа, навремената одлука за потребата од инсталирање на ендопротеза се чини толку важна - треба да се преземе кога возраста и општата состојба на човечкото тело сè уште дозволуваат операцијата да се изврши. Според резултатите од долгорочните студии, времетраењето на ефектот на ендопротетика, односно привременото времетраење на отсуството на значителни моторни ограничувања и одржување на пристоен квалитет на живот е околу десет години. Најдобри резултати од хируршки третман се забележани кај луѓе на возраст од 45-75 години со мала телесна тежина (помалку од 70 кг) и релативно висок животен стандард.
И покрај широката употреба на артропластика на коленото, резултатите од таквите операции често се незадоволителни и стапката на компликации е висока. Ова се должи на дизајнерските карактеристики на ендопротезите и сложеноста на самата хируршка интервенција (замената на колкот е многу поедноставна во техничка смисла). Тие вклучуваат артромедуларен бајпас хирургија и корективна остеотомија. Артромедуларното шантирање е поврзување на медуларниот канал на бедрената коска со шуплината на коленото зглоб со помош на шант - шуплива метална цевка. Благодарение на ова, масната коскена срцевина од долната третина на бедрената коска навлегува во зглобот на коленото, ја храни 'рскавицата и ја подмачкува, со што се постигнува значително намалување на болката.
Кога се менува оската на долниот екстремитет (но со услов на мало ограничување на опсегот на движења), корективна остеотомија е ефикасна - пресек на тибијата со корекција на нејзината оска, проследено со фиксација со плоча и завртки во саканата положба. Во овој случај се постигнуваат две цели - нормализација на биомеханиката поради реставрација на оската на екстремитетот, како и активирање на циркулацијата на крвта и метаболизмот при фузија на коските. И иако денес медицината не е во состојба да понуди лек кој засекогаш ќе се ослободи од него или други начини за целосно излекување на оваа болест, здравиот начин на живот, навременото барање лекарска помош и следењето на препораките на лекарот може да ја запре нејзината прогресија.